临床新知：关节病型银屑病的治疗的发展

多年以来，银屑病性手部炎（PsA）像类风湿手部炎（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法发展不足。下面我们来看看来自医学参考资料网站 Medscape 关于 PsA 治疗法进展的月所参考资料。

既往研究暗示许多用到 RA 的习惯和生物类抑止风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有明确，但其示范上会不会拖延几年间隔时间。而现在似乎悄悄转变。一种新改型小分子结构用药阿普斯兹（apremilast）已被审批用到治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路之前的生物小分子药剂也已被审批用到银屑病，其之前多多兹克努（ustekinumab）被审批用到 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正受制于大改型医学实验性之前。PsA 的治疗法似乎在年中的几年之中有重大进展。

PsA 的常规治疗法

轻改型 PsA 病征一线治疗法可有所区别高血压抑止炎药，但其没法正当皮损进展，因此不适于单用治疗法重症 PsA 病征。糖皮质激素注射或短低静脉注射低剂量可用到暂时性治疗法，或用到一个或数个手部的治疗法。

虽然没有随机试验性证据赞同，但习惯 DMARDs 仍可用到展示出为 RA 样的 PsA 病征。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对大多传染病原则上合理。上述大多用药也是银屑病的标准该系统治疗法选择，对于皮肤和手部呈之前重度受累病征，需皮肤科心理医生的综合协调。

在治疗法 PsA 的习惯 DMARDs 之前，来硫米兹是唯一一种有大改型医学实验性赞同的用药。对于极多手部改型和脊髓改型 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究甚极多，但冠心病看来其不佳。

PsA 的抑止 TNF 治疗法

所有被审批用到 RA 的抑止 TNF 药剂原则上已审批用到 PsA。抑止 TNF 药剂与治疗法相比之下有较好的，其安全性也持续监控了 15 年。抑止 TNF 药剂对手部疼痛和脊髓疼痛原则上合理，但对 PsA 兹异性展示出如附着点炎和指（趾）炎不明。泌尿该系统手部和脊髓 PsA 病征的抑止 TNF 药剂推荐静脉注射分别和 RA 及强直性脊柱炎的治疗法静脉注射一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯兹

在在阿普斯兹（Otezla®）审批用到银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种小分子结构低剂量药，可通过消除半胱氨酸酶-4 而消除增生路之前。在银屑病和 PsA 的医学实验性之前阿普斯兹展示出出良好。对于 PsA，数个医学实验性推测 ACR20（英国风湿病学不会医学提升至极多 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法组相比之下（18% - 19%）有相当大统计学差异。

多多兹克努

多多兹克努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类基因工程兹异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 接收器分子结构的活性，IL-23 被看来在 PsA 之前作用更大。多多兹克努专有名词为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用到是从静脉注射），2010 年审批用到银屑病。

与依那西普比较，多多兹克努医学相当大且安全性好，已越来越多地用到银屑病。在在，多多兹克努也被审批用到 PsA，在几个随机试验性之前其相当大优于治疗法。多多兹克努治疗法反应似乎低于抑止 TNF 药剂，但早已有研究单独展开比较。许多医学心理医生表示，多多兹克努对银屑病皮损功效好，但对手部、肌腱及其他指甲一般。

在多多兹克努医学实验性之前常见于的经常性事件真相都有治疗法各种感染，但其似乎性与治疗法相比之下没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，在在英国和欧洲审批用到银屑病的治疗法，其多多于治疗法和依那西普。在 PsA 之前，一项大改型的 2 期医学实验性暂未达主要往南，但许多次要往南有相当大差异。

此外，在在的一项 3 期医学实验性达到主要往南和次要往南。在该试验性之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。目前进一步研究悄悄展开。

悄悄展开之前

另外两个针对 IL-17 路之前的基因工程已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学实验性。ixekizumab 是人源化基因工程，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前明确，在在的一次体育新闻发布不会上指出，一项 PsA 的大改型试验性已达到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前相当大，且治疗法银屑病多多于多多兹克努。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性基因工程，目前也悄悄开发用到 PsA。

展望

对于 PsA 病征，所有这一切都是好消息。随着针对各有不同小分子路之前的治疗法方案出现，有助于更好的遏制和缓解 PsA 病征病情。

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编辑： 唐教清